心房細動とは｜原因・症状・診断・治療について
心房細動とは、心臓の上部（心房）が不規則に細かく震えるように興奮し、脈がバラバラになる不整脈です。心房細動そのもので命に関わることは多くありませんが、心房内で血液がよどんで血栓ができやすくなり、それが脳の血管に流れて詰まると、重い脳梗塞を引き起こすことがあります。加齢とともに頻度が増える不整脈で、健康診断の心電図で偶然見つかることも少なくありません。
大手町・丸の内・神田・東京駅周辺で心房細動の診療をお考えの方へ
リーレクリニック大手町は、大手町駅C2b出口直結・徒歩1分の内科クリニックです。心電図による診断、脳梗塞リスクの評価、抗凝固療法の導入と定期的な経過観察に対応しています。カテーテルアブレーションなど専門的な治療が必要な場合は連携医療機関をご紹介します。
心房細動とは
心臓は右房・右室・左房・左室の4つの部屋からなり、通常は規則正しいリズムで収縮しています。心房細動では、心房内で異常な電気的興奮が起こり、心房が細かく震えるように不規則に動くため、脈がバラバラになります。心房細動そのものが直接命に関わることは稀ですが、一番の問題は心房内で血液がよどんで血栓ができやすくなることです。
心房細動の症状
動悸、脈の乱れ、息切れ、疲れやすさなどが代表的な症状ですが、まったく自覚症状がなく健康診断の心電図で偶然発見されることも多くあります。
脈の乱れ
息切れ
倦怠感
無症状（健診で発見）
心房細動の原因・リスク因子
加齢が最大のリスク因子で、高齢になるほど頻度が増えます。そのほか、高血圧・心不全・弁膜症などの心臓の病気、糖尿病、睡眠時無呼吸症候群、過度の飲酒、甲状腺機能亢進症などが原因やきっかけになることが知られています。
心房細動の検査・診断
安静時の心電図で心房細動が記録されれば診断が確定します。動悸などの症状があっても受診時に発作が治まっている場合は、24時間装着するホルター心電図で発作性の心房細動を捉えます。あわせて、原因検索として心エコー・血液検査（甲状腺機能を含む）を行います。
- 心電図
- ホルター心電図（24時間心電図）
- 心エコー
- 血液検査（甲状腺機能・電解質など）
脳梗塞リスクの評価
心房細動と診断された場合、抗凝固療法（血をサラサラにする治療）が必要かどうかを判断するために、CHA2DS2-VAScスコアという指標を用いて脳梗塞リスクを評価します。心不全・高血圧・糖尿病・血管疾患の既往、年齢、性別、脳卒中や一過性脳虚血発作（TIA）の既往などの項目を点数化し、リスクが高いと判断されれば抗凝固薬の開始を検討します。
心房細動の治療
治療は大きく2つの柱に分かれます。
脳梗塞予防（抗凝固療法）
血栓ができるのを防ぐため、抗凝固薬（DOAC：直接作用型経口抗凝固薬、またはワルファリン）を内服します。脳梗塞リスクの評価に基づき、適応があれば速やかに開始することが重要です。
脈のコントロール
脈拍数を薬でコントロールする方法（レートコントロール）と、カテーテルアブレーションなどにより不整脈そのものを根本的に治療する方法（リズムコントロール）があり、症状や心臓の状態、ご本人の希望に応じて方針を決めます。カテーテルアブレーションが適応となる場合は、実施可能な連携医療機関をご紹介します。
初診時の流れ
動悸を感じた状況、これまでの健康診断の心電図結果があればお持ちください。
症状の経過、既往歴、生活習慣（飲酒量など）を確認します。
心電図・血液検査を行い、必要に応じて心エコーやホルター心電図を実施・手配します。
脳梗塞リスクの評価結果に基づき、抗凝固療法の必要性や脈のコントロール方針をご説明します。
定期受診で治療効果や副作用を確認しながら調整します。
よくある質問
Q. 健康診断で心房細動を指摘されましたが、症状がありません。放置してよいですか？
A. 症状がなくても脳梗塞のリスクは変わらないため、放置は危険です。脳梗塞リスクの評価を受け、必要であれば抗凝固療法を検討することをおすすめします。
Q. 抗凝固薬は一生飲み続ける必要がありますか？
A. 心房細動が続く限り、脳梗塞リスクがなくならないため、多くの場合は継続的な内服が必要です。自己判断での中止は脳梗塞のリスクを高めるため、必ず主治医と相談してください。
Q. カテーテルアブレーションは受けられますか？
A. 当院では実施していませんが、適応があると判断した場合は、実施可能な連携医療機関をご紹介します。
Q. お酒をやめれば心房細動は治りますか？
A. 過度の飲酒は心房細動の誘因の一つとされており、節酒によって発作の頻度が減ることもあります。ただし、すでに心房細動が慢性化している場合は、節酒だけで根本的に治るとは限らず、他の治療とあわせて検討します。
当院の心房細動診療
- 心電図・心エコーによる診断
- CHA2DS2-VAScスコアに基づく脳梗塞リスクの評価
- 抗凝固療法の導入と定期的な経過観察
- 甲状腺機能など、原因となる病気の検索
- カテーテルアブレーションが必要な場合の連携医療機関へのご紹介
一般内科の診療内容・院内でできる検査・アクセスは大手町の内科（一般内科）のページをご覧ください。
参考文献
- 日本循環器学会／日本不整脈心電学会. 2020年改訂版 不整脈薬物治療ガイドライン. 2020.
- 日本循環器学会／日本不整脈心電学会. 2024年JCS/JHRSガイドラインフォーカスアップデート版 心房細動治療. 2024.