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日本医療安全調査機構では、収集した院内調査結果報告書を整理・分析した結果を再発防止策として提言にまとめています。

注射剤に係るアナフィラキシーによる提言が1月に出ています。

注射剤によるアナフィラキシーに係る提言

提言1(アナフィラキシーの認識):アナフィラキシーはあらゆる薬剤で発症の可能性があり、複数回、安全に使用できた薬剤でも発症し得ることを認識する。

提言2 (薬剤使用時の観察):造影剤、抗菌薬、筋弛緩薬等のアナフィラキシー発症の危険性が高い薬剤を静脈内注射で使用する際は、少なくとも薬剤投与開始時より5分間は注意深く患者を観察する。

提言3(症状の把握とアドレナリンの準備):薬剤投与後に皮膚症状に限らず患者の容態が変化した場合は、確定診断を待たずにアナフィラキシーを疑い、直ちに薬剤投与を中止し、アドレナリン0.3 mg(成人)を準備する。

提言4 (アドレナリンの筋肉内注射):アナフィラキシーを疑った場合は、ためらわずにアドレナリン標準量0.3 mg(成人)を大腿前外側部に筋肉内注射する。

提言5 (アドレナリンの配備、指示・連絡体制)アナフィラキシー発症の危険性が高い薬剤を使用する場所には、アドレナリンを配備し、速やかに筋肉内注射できるように指示・連絡体制を整備する。

提言6 (アレルギー情報の把握・共有):薬剤アレルギー情報を把握し、その情報を多職種間で共有できるようなシステムの構築・運用に努める。

 

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簡単にまとめますと、どんな薬でも気をつけて使用して、アナフィラキシーが怪しい場合にはアドレナリン筋注を含めて直ぐに対応しましょう、ということです。

 

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成人の場合の投与量や小児の場合の量、第二選択、アドレナリン静注の場合の投与量なども大切です。

大抵の知識はインターネットで検索出来る時代ですが、検索する時間もないほど緊急時の対応は記憶しておかないといけない大切な知識です。

常に学ぶ姿勢が大切だと思っています。

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心房細動に対するカテーテルアブレーションは新たな研究報告が多い分野ですが、NEJMに掲載された論文の紹介です。

Catheter Ablation for Atrial Fibrillation with Heart Failure

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心不全患者さんの中には心房細動を合併している方もいます。

そういった場合、心房細動による心臓の拍出量の低下が心不全治療の足を引っ張っていることが考えられます。

そこで心房細動のある心不全患者さんにカテーテルアブレーションでの治療が期待されています。

 

この論文では、心房細動を有する心不全患者さんのうち、抗不整脈薬が効果がなかった人、飲みたくないという人、副作用が出た人を対象にしています。

一般的な心不全の治療に加えて、カテーテルアブレーションを行った群と薬物による心拍数コントロール(レートコントロール)を行った群を比較しました。

ちなみに、この試験に参加した患者さんはみなさんニューヨーク心臓協会分類 II~IV 度の心不全を有し,左室駆出率が 35%以下であり,除細動器を植え込んでいました。

簡単に言うと、めちゃくちゃ重症でハイリスクな心不全の方たちです。

 

結果としては、およそ三年後の時点で,複合主要エンドポイントが発生した患者は,アブレーション群のほうが薬物療法群よりも有意に少なかったとのことです。

疾患別の結果としては、全死因死亡,心不全の悪化による入院,心血管系の原因による死亡が有意に少ない結果でした。

 

ということで、重症な心不全で心房細動がある場合にはカテーテルアブレーションでレートコントロールでなくリズムコントロールを目指すことに価値がありそうです。

ただこのカテーテルアブレーション、入院して行う処置ですのでなかなか気軽には受けられないと思います。

主治医と相談してカテーテルアブレーションでの治療を受けるか薬での治療とするか決めることが大切です。

 

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塩分の摂取量が多いと血圧が上がりやすく心血管疾患のリスクが増えることが知られています。

日本は先進国の中で塩分の摂取量が多い国として知られています。

特に若年の時の摂取量が将来の高血圧と関連するとされています。

若くて血圧が正常なうちから塩分のとりすぎに気をつけましょう!

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アメリカのU.S.ニューズ・アンド・ワールドリポート誌(U.S. News & World Report)は恒例の2018年食事ランキングを発表しました。

https://health.usnews.com/best-diet

心疾患の予防に良い、体重減少に有効など様々な部門毎に結果が出ているのですが、総合部門についてご紹介します。

 

総合部門

1位 DASH食

1位タイ 地中海食

3位 フレキシタリアン食

若い 人物 日本人 20代 白バック 女 女性 ライフスタイル 屋内 室内 食べ物 美容 健康 朝食 食事 ダイエット フレッシュ 上半身 料理 スポーツ 運動 トレーニング フィットネス バランス 体重 減量 食べる サラダ 30代 野菜 キャベツ woman きれい 白 1人 コンビニ メニュー 卵 食器 お皿 カリウム 緑黄色野菜 レタス ヘルシー フォーク 皿 医療 ベジタブル 低カロリー 食材 スタジオ撮影 新鮮 栄養 ビタミン 体 パーカー 生野菜 ゆで卵 身体 ミネラル ビタミンC 食物繊維 たまご 繊維 カロリー シェイプアップ 野菜サラダ ローカロリー 栄養バランス オーガニック 無添加 淡色野菜 葉酸 栄養不足 痩せる ドレッシング 菜食 ベジタリアン 美人 栄養素 酵素 茹で卵 マクロビオティック 40代 無農薬 からだ vegetable 女子力 自炊 salad やせる マクロビ 栄養士 食事制限 たべる 痩せたい diet カット野菜 カラダ healthy 野菜不足 糖質制限 Women Eat vegetarian 節制 パーカ ビタミンk やせたい fitness ftd0010 ぎゃべつ shape-up

DASH食はこのコラムでも何度か出ていますが、高血圧の方のために考えられた食事です。

塩分制限、野菜や果物によるカリウム摂取が主軸となっており心疾患や血圧の管理などに有効とされています。

主に野菜、フルーツ、全粒穀物を食べます。

 

外国 海外 ヨーロッパ ギリシャ エーゲ海    地中海 サントリーニ島 屋外 外 旅行    観光 風景 景色 街並み 町並み   街角 建物 建造物 伝統的 建築  海 空 断崖 丘 密集 開放感 高台 青空

地中海食は地中海産の食品を中心とした食事です。

オリーブオイルの摂取を推奨していることで有名です。

野菜、フルーツ、そして魚を中心としたシンプルな食事です。

少量の卵、鶏肉、ワインを加えても良いということでお酒が好きな方にも長期的にストレスを感じづらいことが良いようです。

 

野菜 キャベツ きゃべつ キャベジン 胃もたれ 繊維 食物繊維 食材 新鮮 室内 甘い 素材 きれい 鮮やか 可愛い 無人 飲食 美味しい 新鮮な 鮮やかな   背景 白バック  食べ物 食べる 健康 フレッシュ 自然 ダイエット ベジタブル ベジタリアン ビーガン マクロビオティック 菜食 葉っぱ アップ ミニトマト ピーマン アボカド パプリカ トマト マッシュルーム ほうれんそう 法蓮草 料理 買い物 スーパー

フレキシタリアン食は聞きなれない方が多いかと思います。

Fexible(フレキシブル)とVegetarian(ベジタリアン)をかけあわせた言葉です。

シビアなベジタリアンではなく、肉や魚、乳製品も食べるフレキシブルなベジタリアンです。

週に2日は肉を食べない日を作るようです。

肉を控えめにして野菜をたくさん食べる食生活というイメージでしょうか。

 

 

炭水化物を極度に制限するケト食は痩せるもののリバウンドが多いこと、糖質制限後にホルモンの変動のりすくがあることなどコメントされました。

糖質と食品添加物を30日間禁止するホール30ダイエットなどは不必要に特定の食品をカットしているとのことでした。

というように、極端な制限食は評価が低い結果でした。

 

食事を楽しみつつ健康的なものを食べるスタイルが勧められています。

ここ数年は低炭水化物食が注目されていましたが、今後はゆるやかな制限の地中海食やDASH食が流行となるかもしれません。

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