甲状腺炎（急性甲状腺炎・亜急性甲状腺炎）

監修：院長 片山泰輔（日本内科学会総合内科専門医／日本腎臓学会腎臓内科専門医）

甲状腺炎（亜急性甲状腺炎・無痛性甲状腺炎・急性化膿性甲状腺炎）｜症状・原因・検査・治療

前頸部の痛みや発熱、あるいは急な動悸・体重減少——甲状腺の炎症（甲状腺炎）でも、バセドウ病とよく似た症状が起こります。大手町の内科・総合内科専門医が、原因の見分け方と治療を解説します。

甲状腺炎とは

甲状腺炎は、甲状腺に炎症が起こる病気の総称です。炎症で甲状腺の組織が壊れると、蓄えられていた甲状腺ホルモンが血液中に一気に漏れ出し、動悸・発汗・体重減少などの甲状腺中毒症状が一時的に現れます。その後、ホルモンが枯渇して一過性の機能低下を経て、多くは数か月で正常に戻ります。

バセドウ病のように甲状腺がホルモンを「作りすぎている」わけではなく、あくまで炎症による「漏れ出し」である点が大きく異なります。原因や治療法もまったく違うため、見分けが重要です。

3つのタイプ

主な症状

• 甲状腺中毒期：動悸・頻脈、汗が多い・暑がり、手のふるえ、体重減少、イライラ・不眠、疲れやすさ
• 亜急性甲状腺炎：上記に加えて、前頸部の痛み・圧痛、発熱、倦怠感（風邪の後に出やすい）
• 回復期：一過性に、寒がり・むくみ・便秘など甲状腺機能低下の症状が出ることがあります

原因

亜急性甲状腺炎は、かぜなどのウイルス感染が引き金になると考えられていますが、特定のウイルスは分かっていません（特定の体質との関連が知られています）。無痛性甲状腺炎は自己免疫が関与し、出産後などに起こります。急性化膿性甲状腺炎は細菌感染によるもので、頻度はまれです。

検査・診断（バセドウ病との見分け）

血液検査では、甲状腺中毒期にFT4・FT3が高くTSHが低下します。亜急性甲状腺炎ではCRP・赤沈（炎症反応）やサイログロブリンが上昇します。

バセドウ病との見分けには、次を用います。

項目	甲状腺炎（亜急性・無痛性）	バセドウ病
前頸部の痛み	亜急性ではあり／無痛性はなし	なし
経過	一過性（多くは数か月で回復）	治療しないと持続
TRAb（TSH受容体抗体）	陰性	陽性
甲状腺エコー	炎症部位の低エコー・血流低下	びまん性腫大・血流増加
放射性ヨウ素摂取率	低下	上昇

当院では血液検査・甲状腺エコー・心電図で評価し、診断の見当をつけます。放射性ヨウ素検査が必要な場合や、鑑別が難しい場合、妊娠中の方は甲状腺専門医療機関へご紹介します。

治療

亜急性甲状腺炎：軽症は消炎鎮痛薬、痛みや炎症が強い場合はステロイド（プレドニゾロン）を数週間かけて減量しながら使用します。動悸にはβ遮断薬で対症療法を行います。抗甲状腺薬は効きません。

無痛性甲状腺炎：多くは経過観察と、動悸に対するβ遮断薬で対応します。

いずれも回復期に一過性の機能低下がみられることがあり、症状が強い・長引く場合は甲状腺ホルモン薬を一時的に補います。急性化膿性甲状腺炎は抗菌薬・排膿が必要で、専門施設での治療になります。院外処方箋をお渡しします。

※亜急性甲状腺炎は再燃することがあり、無痛性甲状腺炎は再発や、一部で永続的な甲状腺機能低下に移行することがあるため、血液検査での経過観察が大切です。

受診の目安・当院での対応

前頸部の痛みと発熱、原因のはっきりしない動悸・体重減少・発汗が続く場合は、内科で甲状腺を含めた血液検査を受けてください。当院で亜急性・無痛性甲状腺炎の診断・治療・経過観察に対応します。頸部の強い発赤・腫れと高熱（急性化膿性甲状腺炎の疑い）、診断が困難な場合、妊娠中、重症例は専門医療機関へご紹介します。

よくある質問

Q. バセドウ病との違いは何ですか？

A. 甲状腺炎は炎症でホルモンが一時的に漏れ出す病気で、多くは数か月で自然に回復します。バセドウ病は甲状腺がホルモンを作り続ける病気で、治療しないと症状が持続します。血液検査（TRAb）やエコーで見分けます。

Q. 自然に治りますか？

A. 亜急性・無痛性甲状腺炎の多くは、数か月の経過で自然に軽快します。ただし途中で一過性の機能低下が出たり、再発・機能低下への移行がみられることがあるため、血液検査でのフォローをおすすめします。

Q. 抗甲状腺薬は使いますか？

A. 甲状腺炎による甲状腺中毒症には抗甲状腺薬は無効です。動悸などの症状にβ遮断薬、炎症・痛みに消炎鎮痛薬やステロイドを用います。

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