前立腺肥大症

監修：院長 片山泰輔（日本内科学会総合内科専門医／日本腎臓学会腎臓内科専門医）

前立腺肥大症｜症状・原因・検査・治療

尿の勢いが弱い、夜中に何度もトイレに起きる、残った感じがする——中高年の男性に多い前立腺肥大症の症状です。大手町の内科（一般内科）として、問診・PSA検査・残尿の評価と薬物治療に対応し、手術が必要な場合は泌尿器科と連携します。

前立腺肥大症とは

前立腺は膀胱の下にあり、尿道を取り囲む男性特有の臓器です。加齢とともに内側の部分が大きくなり、尿道を圧迫することで排尿の症状が現れます。組織としての肥大は50代で約3割、80代で約8割にみられますが、前立腺の大きさと症状の強さは必ずしも一致しません。

主な症状

• 排尿の症状：尿の勢いが弱い、出始めに時間がかかる、途中で途切れる、いきまないと出ない、時間がかかる
• ためる症状：頻尿、夜間頻尿、急に強い尿意をもよおす（尿意切迫感）
• 排尿後の症状：残尿感、排尿後にじわっともれる

夜間頻尿による睡眠の妨げなど、生活の質に影響することが少なくありません。症状の程度はIPSS（国際前立腺症状スコア）という質問票で評価します。

原因

加齢に伴う男性ホルモン環境の変化（前立腺内でのジヒドロテストステロンの作用）が関与すると考えられていますが、詳しい仕組みは完全には分かっていません。肥満・メタボリックシンドローム・運動不足との関連も報告されています。

検査・診断

• 問診・IPSS：症状の内容と程度、生活への影響を確認します
• 尿検査：血尿・尿路感染がないかを確認します
• PSA（採血）：前立腺がんの可能性を除外します（肥大でも軽度上がることがあります）
• 腹部エコー：残尿量、前立腺のおおよその大きさを確認します

当院ではこれらのスクリーニングに対応しています。PSAが高い・直腸診で硬い部分があるなど前立腺がんが疑われる場合や、尿流測定・膀胱鏡などの専門的評価、手術が必要な場合は泌尿器科へご紹介します。

治療

まず生活面の調整（就寝前の水分・カフェイン・アルコールを控える、便秘を防ぐ）を行い、症状に応じて内服薬を用います。

• α1遮断薬（タムスロシン、シロドシンなど）：効果が早く、排尿症状の第一選択
• PDE5阻害薬（タダラフィル）：排尿症状とEDの両方に用いられます
• 5α還元酵素阻害薬（デュタステリドなど）：前立腺が大きい場合に。効果が出るまで数か月かかりますが、進行・尿閉・手術のリスクを下げます
• 過活動膀胱の薬（抗コリン薬・β3作動薬）：ためる症状が強いときに追加（残尿が多い場合は注意）

院外処方箋をお渡しします。薬で改善しない場合、尿が出せなくなる（尿閉）、繰り返す尿路感染、膀胱結石、腎機能の低下がある場合は、泌尿器科で手術（TURP、レーザー治療など）を検討します。

受診の目安・当院での対応

排尿の悩みで生活に支障がある、夜間に何度も起きる、健康診断でPSA高値を指摘された、という場合は内科でご相談ください。当院で薬物治療の開始・継続、PSAのフォローに対応します。排尿の悩みや性機能の変化の背景にテストステロン低下（男性更年期）が関わることもあり、あわせて評価できます。

よくある質問

Q. 前立腺がんとは違うのですか？

A. 別の病気です。前立腺肥大症は尿道周囲の良性の肥大、前立腺がんは主に前立腺の外側にできる悪性腫瘍で、初期は無症状のことが多いです。両者は合併することもあるため、PSA検査などで評価します。

Q. 薬は一生飲み続けるのですか？

A. 症状をコントロールするための薬なので、多くは継続が必要です。生活習慣の改善で症状が軽くなり、減量できる方もいます。自己判断で中止せず、経過をみながら調整します。

Q. 手術が必要になるのはどんなときですか？

A. 薬で十分に改善しない、尿閉をくり返す、尿路感染や膀胱結石・腎機能障害を伴う、といった場合に泌尿器科で手術を検討します。

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