胃痙攣（胃が締め付けられる痛み）の原因・受診の目安・治療法
「胃痙攣（いけいれん）」は、みぞおちが締め付けられる・差し込むように痛む・キリキリする・波がある、といった腹痛を表す一般的な言葉で、正式な病名ではありません。背景には胃炎や胃潰瘍だけでなく、アニサキス症・胆石症・急性膵炎・機能性ディスペプシア・胃がんなどさまざまな病気が隠れていることがあります。ここでは、原因・受診の目安・治療について整理します。
胃痙攣とは（病名ではありません）
「胃痙攣」は、次のような痛みを表現するときに使われる言葉です。
差し込むように痛む
キリキリする
波がある腹痛
みぞおちが痛い
実際には、胃炎・胃潰瘍・十二指腸潰瘍・アニサキス症・胆石症・急性膵炎・機能性ディスペプシア・胃がんなど、さまざまな病気が原因になります。病気だけでなく、ストレスや緊張で起こることもあります。そのため、「胃痙攣」という症状だけで原因を自己判断することはできません。
早めの受診・救急受診が必要な症状
次のような症状があるときは、重篤な病気が隠れている可能性があります。早めに医療機関を受診してください。市販薬で様子を見ないでください。
- 激しい胃痛／我慢できない痛み
- 数時間以上たっても改善しない
- 吐血、黒色便（真っ黒でタール状の便）
- 発熱をともなう腹痛
- 黄疸（白目や皮膚が黄色い）
- 冷や汗が出るほどの痛み
- 水分も飲めない、くり返し吐く
- 背中まで抜けるような持続する激痛
意識がもうろうとする、痛みで動けない、といった場合は救急受診（必要に応じて救急要請）をご検討ください。
また、次にあてはまる方は、症状が軽くても一度胃カメラによる評価をおすすめします。
- 50歳以上で初めて胃の症状が出た
- 体重が減ってきた
- 貧血を指摘された
- 黒色便がある
- 症状が続く、だんだん悪化している
胃痙攣の主な原因
胃炎・胃潰瘍・十二指腸潰瘍
胃酸、ピロリ菌、NSAIDs（ロキソニン・イブプロフェンなど）が原因になります。
症状：みぞおちの痛み、食後痛または空腹時痛、胸やけ
治療：酸分泌抑制薬（PPI・P-CAB）、ピロリ菌除菌、原因となる薬の中止・見直し
アニサキス症
サバ・サケ・イワシ・アジ・イカなどの生魚を食べて数時間以内に、激しい胃の痛みと吐き気が出ます。
治療：胃カメラで虫体を摘出すると、症状は速やかに改善します。
胆石症・胆のう炎
右上腹部〜みぞおちの痛みが特徴で、脂っこい食事のあとに起こることがあります。発熱をともなう場合は胆のう炎・胆管炎を考えます。
診断：腹部エコーなど
急性膵炎
持続する激しい痛み、背中まで抜ける痛み、吐き気が特徴です。アルコールや胆石が原因になることが多く、重症化すると命に関わります。
治療：入院による治療が必要です。
機能性ディスペプシア（FD）
胃カメラで異常がないのに、胃もたれ・胃痛・早期満腹感・食後の不快感が続く病気です。ストレス、胃の運動異常、知覚過敏などが関与します。
治療：生活習慣の改善、酸分泌抑制薬、消化管運動改善薬（アコチアミドなど）、漢方薬など。機能性ディスペプシアのページもご覧ください。
胃がん
初期は胃炎と似た軽い症状しか出ないことがあります。50歳以上、貧血、体重減少、黒色便がある場合は胃カメラが推奨されます。ピロリ菌除菌と胃がんもあわせてご覧ください。
くり返す胃の痛みの原因については繰り返す胃痙攣の原因のコラムでも解説しています。嘔吐や下痢をともなう場合は胃腸炎のページもご参照ください。
胃痙攣の診断（検査）
症状によって必要な検査は異なります。次のような検査を組み合わせて原因を調べます。
まず行う検査
- 問診（痛みの場所・時間・食事との関係・服用中の薬）
- 身体診察
- 血液検査（炎症、膵酵素、肝胆道系、貧血など）
- 腹部超音波（エコー）：その場でできて、胆石や腹水の確認に有用
必要に応じて行う検査
- 胃カメラ（上部消化管内視鏡）：胃炎・潰瘍・胃がん・アニサキスの診断に最も有効。事前予約・絶食などの準備が必要です
- CT：膵炎や腹腔内の状態の評価
抗血小板薬・抗凝固薬を飲んでいる方は、胃カメラの予約時に必ずお伝えください。
胃痙攣の治療
「胃痙攣」そのものを治す薬はなく、原因に応じた治療を行います。あわせて、痛みをやわらげる対症療法を行います。
| 原因 | 主な治療 |
|---|---|
| 胃炎・胃潰瘍・十二指腸潰瘍 | 酸分泌抑制薬（PPI・P-CAB）、ピロリ菌除菌、原因薬の中止 |
| アニサキス症 | 胃カメラによる摘出 |
| 胆石症 | 内科的治療または手術（胆のう摘出など） |
| 急性膵炎 | 入院による治療 |
| 機能性ディスペプシア | 生活習慣の改善、消化管運動改善薬、酸分泌抑制薬、漢方薬 |
| 胃がん | 内視鏡治療・手術・薬物療法 |
市販の痛み止めを飲んでもよい？
胃が痛いからといって、ロキソニン・ボルタレン・イブプロフェンなどのNSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）を自己判断で使わないでください。胃炎や胃潰瘍を悪化させ、出血の原因になることがあります。
一方で、症状をやわらげる目的で次のような薬が使われることがあります。いずれも原因そのものの治療ではありません。
- ブチルスコポラミン（ブスコパン）
- オキセサゼイン（ストロカイン）
- 漢方薬（安中散、六君子湯、人参湯など）
安中散などの漢方薬は市販もされているため、すぐに受診できないときに使ってみるのは選択肢の一つですが、症状が続く・強い場合は必ず受診してください。漢方薬による治療は漢方外来でもご相談いただけます。
よくある質問
Q. 胃痙攣はストレスだけでも起こりますか？
A. 起こります。機能性ディスペプシアでは、ストレスや睡眠不足が症状を悪化させることがあります。ただし、他の病気が隠れていないかを確認したうえでの判断が必要です。
Q. 胃痙攣で救急車を呼ぶべきですか？
A. 我慢できない激しい痛み、冷や汗、吐血、黒色便、意識がもうろうとする、発熱をともなう強い腹痛などがある場合は、救急受診（必要に応じて救急要請）をおすすめします。
Q. 何科を受診すればよいですか？
A. 内科または消化器内科を受診してください。必要に応じて血液検査・腹部エコー・胃カメラ・CTなどを行います。
Q. 市販の胃薬で治りますか？
A. ストレス性の一時的な胃の不調では市販薬で落ち着くこともあります。ただし、数時間以上続く痛み、くり返す痛み、体重減少や黒色便などがある場合は、市販薬で様子を見ずに受診してください。
リーレクリニック大手町で対応している診療
当院では、胃痛・みぞおちの痛みに対して、問診・身体診察・必要な血液検査を行い、胃炎・胃潰瘍・機能性ディスペプシア・胆石症などを鑑別して、原因に応じた治療をご提案します。胃カメラやCTなどが必要な場合は、検査が可能な医療機関へ速やかにご紹介します。
状態が安定している方の再診や生活指導はオンライン診療でもご相談いただけます。大手町・丸の内・神田・東京駅周辺で胃の痛みが気になる方は、胃痛・みぞおちの痛みの内科受診や腹痛の内科受診のページもご覧ください。
参考文献
- 日本消化器病学会 編. 機能性消化管疾患診療ガイドライン2021—機能性ディスペプシア（FD）（改訂第2版）. 南江堂. 2021.
- 日本消化器病学会 編. 消化性潰瘍診療ガイドライン2020（改訂第3版）. 南江堂. 2020.
- 日本消化器病学会 編. 胆石症診療ガイドライン2021（改訂第3版）. 南江堂. 2021.
- 厚生労働省. アニサキスによる食中毒を予防しましょう.（厚生労働省ウェブサイト）