男性更年期障害対するテストステロン補充療法（TRT）後のPCTによる精子形成やホルモン回復について
男性更年期障害や低テストステロン症に対するテストステロン補充療法（TRT）後のPCT（ポストサイクルテセラピー）による精子形成やホルモン回復について簡潔にまとめます。
1. 主要な論文とその内容
患者の年齢、TRT投与期間、PCT（クロミフェンやhCG）の内容と回復率に関する主要な論文の要約です。
論文1: Recovery of Spermatogenesis Following TRT or AAS Use (2016)
出典: Asian Journal of Andrology (PMID: 26908067)[](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4854084/)
内容:
-対象: TRTまたはアナボリックステロイド（AAS）使用後の精子形成回復を評価。主に若年男性（平均年齢非明記だが、多くは生殖年齢層）。
– TRT投与期間: 数ヶ月～数年のばらつきあり。
– PCT内容:
１hCG単独：500～2500 IUを週2回、血清テストステロンレベルに応じて調整。
２hCG（3000 IU、隔日）＋クロミフェン（50 mg、週3回）またはタモキシフェン。
回復率:
– hCG単独で精子形成が70%の患者で誘導された（特に睾丸サイズ>4 cmで効果大）。
– hCG＋FSH（75～400 IU、週2～3回）の併用で、44～100%の患者で精子濃度>1～1.5×10^6/mLに回復（6～144ヶ月）。
– クロミフェン（50 mg、週3回）＋hCGの併用では、63人の男性のうち98%が4～5ヶ月で精子濃度>1×10^6/mLに回復。
年齢の影響: 年齢に関する詳細なデータは限定的だが、若年男性（生殖年齢）で回復率が高いと推測。
結論: hCGとクロミフェンの併用は、TRT後の精子形成回復に有効。長期TRTは回復を遅らせる可能性。
論文2: Age and Duration of Testosterone Therapy Predict Time to Return of Sperm Count (2017)
出典: Fertility and Sterility (PMID: 28160924)[](https://www.eu-focus.europeanurology.com/article/S2405-4569%2818%2930217-7/abstract)
– 内容:
– 対象: 66人の男性（平均年齢40.2歳、TRT期間中央値2年）。
– TRT投与期間: 中央値1.67～4年。
– PCT内容:
– hCG 3000 IU、週3回。
– クロミフェンまたはタモキシフェン併用（クロミフェン25～50 mg/日）。
– 回復率:
– 総運動精子数>500万に回復したのは46人（69.7%）、平均回復時間は12ヶ月。
– 回復しなかった患者の平均年齢は44歳、TRT期間中央値4年。
– 若年（平均38.3歳）かつTRT期間が短い（中央1.67年）患者で回復率が高い。
– 年齢の影響: 高齢（44歳以上）で回復率が低下（OR非明記だが統計的に有意）。
– 結論: 年齢とTRT期間は精子形成回復の予測因子。hCG＋クロミフェンは有効だが、高齢者や長期間TRTを受けた患者では回復が遅い。
論文3: The Use of HCG-Based Combination Therapy for Recovery of Spermatogenesis (2015)
– 出典: Journal of Sexual Medicine (PMID: 25659909)[](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25904023/)
– 内容:
– 対象: 49人の男性（平均年齢非明記、TRTによる無精子症または重度乏精子症）。
– TRT投与期間: 非明記（変動）。
– PCT内容:
– hCG 3000 IU、隔日、クロミフェン（25～50 mg/日）、タモキシフェン、またはアナストロゾール併用。
– 回復率:
– 47人（95.9%）が精子濃度>1×10^6/mLに回復、平均回復時間4.6ヶ月。
– 1人（2.1%）は精子分析なしで妊娠達成。
– 年齢の影響: 年齢別の詳細データなしだが、若年男性で回復が早い傾向。
– 結論: hCGベースのPCTは高効率で精子形成を回復。クロミフェン併用で回復速度が向上。
論文4: Long-Term Safety and Efficacy of Clomiphene Citrate (2019)
– 出典: Journal of Urology (PMID: 30597198)[](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31216250/)
– 内容:
– 対象: 400人の男性（平均年齢非明記、テストステロン<300 ng/dL）。
– TRT投与期間: クロミフェン単独治療のデータ（TRTなしの場合も含む）。
– PCT内容:
– クロミフェン25～50 mg/日、平均治療期間25.5ヶ月（範囲0～84ヶ月）。
– 回復率:
– 3年以上クロミフェンを使用した患者の88%が正常テストステロンレベル（>300 ng/dL）に到達。
– 77%が症状改善を報告。
– 副作用: 3年以上使用で気分変動（5人）、視界ぼやけ（3人）、乳房圧痛（2人）。
– 年齢の影響: 年齢別の回復率データなし。
– 結論: クロミフェンは長期使用でも安全で、テストステロン回復に有効。TRT後のPCTとしてのデータは限定的。
2. まとめ
回復率の要因
– 年齢: 若年（30～40歳未満）の方が精子形成やテストステロン回復率が高い。高齢（44歳以上）では回復が遅延または不完全な傾向（例：論文2）。
– TRT投与期間: 短期間（1～2年）のTRTを受けた患者は、長期（4年以上）に比べ回復率が高い（論文2）。
– PCT内容:
– hCG: 3000 IU（隔日または週3回）が標準。単独で70%の精子形成誘導、クロミフェン併用で95%以上に向上（論文1、3）。
– クロミフェン: 25～50 mg/日が一般的。単独でテストステロン上昇（88%が正常化、論文4）、hCG併用で精子形成回復速度が向上（論文3）。
単剤ならクロミフェン＞ｈCGと考えられる。
– 併用療法: hCG＋クロミフェンまたはタモキシフェンは、4～5ヶ月で95%以上の精子形成回復率（論文3）。
副作用
– hCG: 多血症、女性化乳房、注射部位の不快感。低用量（500 IU隔日）で副作用軽減（論文5）。
– クロミフェン: 気分変動（8%）、視覚障害（3%）、乳房圧痛（2%）。